Лечение облитерирующего атеросклероза - Атеросклероз - Каталог статей - Атеросклероз
Главная | Регистрация | Вход | RSSПятница, 09.12.2016, 20:22

Атеросклероз: каталог статей

Разное
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа

Каталог статей

Главная » Статьи » Атеросклероз

Лечение облитерирующего атеросклероза
Лечение облитерирующего атеросклероза представляет чрезвычайно трудную задачу. Оно может проводиться и амбулаторно, но важна точность постановки диагноза, определение стадии и степени поражения, для чего не в каждой поликлинике имеются соответствующие условия. В связи с этим осуществлена идея создания центров сосудистой хирургии.
 
Сейчас в каждом областном центре и в крупных промышленных городах имеется отделение, занимающееся этой группой больных. Стоит вопрос также о разграничении отделений по видам патологии, т.е. создании отделений флебологии и артериальной патологии.

Для лечения облитерирующего атеросклероза предложено свыше шестисот методов. На протяжении 30-40 лет использованы сотни различных препаратов: от дистиллированной воды до иногруппной крови, от стрептоцида до кортикостероидов и кураре.
 
 Сейчас ученые всего мира пришли к выводу, что для лечения облитерирующих заболеваний не может быть одного какого-либо препарата. Исходя из полиэтиологичности заболевания, лечение должно быть комплексным.
 
Ни один метод лечения, претендующий на патогенетичность, не может быть универсальным, как нельзя в настоящее время сущность заболевания объяснить каким-нибудь одним фактором. В первую очередь, лечение облитерирующего атеросклероза должно быть направлено на устранение вредных влияний среды (режим труда, быт, запрет курения, устранение охлаждений, стрессов и т.д.).
Показан тщательный уход за ногами: регулярное мытье, увлажняющие кремы для защиты от высыхания, правильно подобранная ортопедическая обувь позволяют избежать травматизации. Не следует носить сандалии и обувь из синтетики, нарушающую доступ воздуха, а также эластичные чулки (они уменьшают кожный кровоток).
 
При боли в покое для повышения перфузионного давления поднимают изголовье кровати и укутывают ноги. По возможности устраняют факторы риска атеросклероза. Крайне важен отказ от курения ; врач должен лично помочь больному сделать это.
 
При артериальной гипертонии надо нормализовать АД, не допуская при этом артериальной гипотонии. Лечат гиперлипопротеидемию : неизвестно, насколько это лечение способствует обратному развитию атеросклеротических бляшек , но оно замедляет прогрессирование болезни и снижает смертность от ИБС .

Показана ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки, наилучший эффект дают занятия с инструктором. Разработаны программы по наращиванию мышечной силы ног и продолжительности ходьбы. Больной должен ходить по 30-45 мин в день, останавливаться при появлении боли и продолжать ходьбу, когда боль проходит.
 
При лечении облитерирующего атеросклероза также показаны езда на велосипеде и плавание - ведь они улучшают работу сердечно-сосудистой системы и психологическое состояние больных, которые переносят эти виды нагрузки лучше, чем ходьбу.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза.
 
 В отличие от стенокардии перемежающаяся хромота плохо поддается медикаментозному лечению. Вазодилататоры ( альфа-адреноблокаторы , антагонисты кальция , папаверин и др.) не помогают. При нагрузке артерии дистальнее стеноза расширяются, перфузионное давление в них падает и может оказаться ниже, чем давление в тканях работающих мышц.
 
 Пентоксифиллин (производное ксантина ) снижает вязкость крови, повышает гибкость эритроцитов и за счет этого улучшает микроциркуляцию. Некоторые (хотя и не все) клинические испытания показали, что он улучшает переносимость нагрузки.
 
По предварительным данным, длительная терапия сосудорасширяющими простагландинами в/в уменьшает боль, ускоряет заживление трофических язв и тоже улучшает переносимость нагрузки.

Антиагреганты , особенно аспирин , замедляют прогрессирование болезни; кроме того, аспирин снижает риск инфаркта миокарда и инсульта . Тем же действием обладает и тиклопидин ( блокатор пуриновых рецепторов тромбоцитов ).

Антикоагулянты ( гепарин и варфарин ) при облитерирующем атеросклерозе неэффективны, они помогают лишь при острой окклюзии, вызванной тромбозом или эмболией , то же относится к тромболитикам ( стрептокиназе , урокиназе и алтеплазе ).

Восстановление проходимости артерии. К хирургическому, эндоваскулярному и медикаментозному восстановлению проходимости артерий прибегают лишь при тяжелом, прогрессирующем течении, с болью в покое и в случаях, когда болезнь мешает профессиональной деятельности. Вначале проводят ангиографию. Эндоваскулярные методы включают баллонную ангиопластику, лазерную ангиопластику, атерэктомию и установку стентов .
 
Ангиопластика лучше помогает при стенозе подвздошной артерии (эффективность - 90-95%, более чем у 75% больных артерия остается проходимой в течение 3 лет, при одновременной установке стентов - еще дольше), чем при стенозе бедренно-подколенного сегмента (соответственно 80% и 60%). Успех зависит от тяжести поражения: при окклюзии прогноз хуже, чем при стенозе .

Лазерная ангиопластика дает аналогичные результаты (ее обычно применяют вместе с баллонной ангиопластикой), эффективность атерэктомии и стентов изучается.
Выбор операции зависит от локализации и протяженности стеноза (или окклюзии) и от состояния больного. При поражении аорты и подвздошных артерий возможны аортобедренное, подмышечно-бедренное, бедренно- бедренное шунтирование и эндартерэктомия, но чаще всего применяют бифуркационное протезирование аорты плетеным дакроновым протезом. Сразу после операции протез проходим у 99% больных, через 5 лет - у 90%, через 10 лет - у 80%.

Операционные осложнения - инфаркт миокарда , инсульт , инфицирование протеза, эмболия периферических артерий, импотенция (из-за повреждения вегетативных нервов таза). Операционная летальность - 1-3%, она зависит в основном от тяжести сопутствующей ИБС .

При поражении бедренно-подколенного сегмента можно выполнить шунтирование с помощью подкожной вены ноги или протеза из тефлона и других материалов либо эндартерэктомию. Операционная летальность - 1-3%.
Долгосрочный прогноз зависит от типа шунта, расположения дистального анастомоза и состояния сосудов ниже него.
 
Проходимость бедренно-подколенного венозного шунта сохраняется через год у 90% больных, через 5 лет - у 70-80%, венозного шунта к артериям голени через 5 лет - у 60-70%, а тефлонового шунта - менее чем у 30%.
Поясничная симпатэктомия больше не применяется ни как самостоятельный метод, ни как дополнение к аортобедренному шунтированию.

Перед операцией оценивают состояние сердечно-сосудистой системы. Риск периоперационных осложнений повышают стенокардия , инфаркт миокарда в анамнезе, желудочковая экстрасистолия , сердечная недостаточность .
 
Проводят сцинтиграфию миокарда с 201Тl или 99mТс-изонитрилом с нагрузкой (на тредмиле, если больной может ходить, или с дипиридамолом в/в) и холтеровский мониторинг ЭКГ, при необходимости назначают антиангинальные препараты .

Неизвестно, снижает ли коронарная ангиография (с последующей баллонной ангиопластикой или коронарным шунтированием ) летальность в группе риска, но при подозрении на стеноз ствола левой коронарной артерии или трехсосудистое поражение коронарная ангиография показана.

Лечение облитерирующего атеросклероза в начальной стадии консервативное: устранение неблагоприятных факторов (охлаждение, курение, употребление спиртного), спазмолитическая терапия (но-шпа, галидор и др.), ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин и др.), обезболивающие.
 
 Для улучшения метаболических процессов в тканях назначают витамины, компламин, солкосерил, актовегин. Целесообразно назначение препаратов, нормализующих свертывание крови, снижающих агрегацию тромбоцитов (реополиглюкин, трентал, курантил, вазапро-стан, свежезамороженная плазма).
 
 Проводят физиотерапевтическое лечение, целесообразна гипербарическая оксигенация, санаторно-курортное лечение. Цель оперативного лечения — восстановление кровотока в пораженной конечности.
 
 Показания к операции зависят от стадии заболевания (они абсолютны при III—IV стадиях и относительны при На стадии), технической возможности проведения операции (протяжение и локализация закупорки), степени выраженности сопутствующей патологии (перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, поражение почек и др.).
 
Варианты вмешательств при артериальной окклюзии: при ограниченных стенозах можно использовать баллонную дилатанию, при протяженных поражениях — тромбинтимэктомию. При локализации стеноза артерии выше паховой связки применяют обходное шунтирование синтетическим трансплантатом, а при ниже расположенной обструкции артерии используют трансплантат из аутовены или гетероло-гичного материала.
 
При генерализованном атероскле-ротическом сужении сосуда показана поясничная сим-патэктомия с удалением 4 ганглиев.

Осложнения: кровотечения из области анастомоза после операции, ранний тромбоз оперированного сосуда или трансплантата, инфекция.

Профилактика этих осложнений заключается в тщательном соблюдении техники наложения сосудистого шва, обязательной ранней гепаринизации.
Категория: Атеросклероз | Добавил: admin (10.03.2010)
Просмотров: 3537 | Рейтинг: 2.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Статьи
Атеросклероз аорты
Атеросклероз нижних конечностей
Атеросклероз нижних конечностей - народные средства
Атеросклероз сонных артерий
Лечение облитерирующего атеросклероза
Народное лечение атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз сосудов головы
Атеросклероз аорты сердца
Атеросклероз брахиоцефальных артерий
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз бца
Атеросклероз сосудов шеи
Боковой атеросклероз
Генерализованный атеросклероз
Гомеопатия атеросклероза
Диета при атеросклерозе сосудов
Клевер и атеросклероз
Церебральный атеросклероз
Стенозирующий атеросклероз
Улучшение кровообращения
Как работает сердце
Два вида кровеносных сосудов: артерии и вены
Строение кровеносных сосудов
Коронарные сосуды
Систолическое и диастолическое артериальное давление
Отчего бывает ревматизм? кто болеет ревматизмом?
Ревматизм и сердце (миокардит, эндокардит)
Что такое порок сердца, как ревматизм приводит к пороку сердца?
Миокардиодистрофия, миокардит, кардиосклероз
Инфекционный миокардит
Кардиосклероз (склероз миокарда, миокардиосклероз)
Что такое здоровые сосуды?
Повышенное артериальное давление (гипертония)
Атеросклероз - признак возраста?
Уровень холестерина в крови
Причины атеросклероза
Атеросклероз: факторы риска
Выведение холестерина из организма
Мультифокальный атеросклероз
Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия
Признаки стенокардии (грудной жабы)
Атеросклероз коронарных артерий - причина ишемической болезни сердца
Атеросклеротический кардиосклероз
Симптомы инфаркта миокарда
Атеросклероз аорты и ее ветвей
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Причины развития атеросклероза - "хороший" и "плохой" холестерин
Семейная гиперхолестеринемия
Профилактика атеросклероза
Главная причина ишемической болезни сердца и ее устранение
Гиперхолестеринемия
Гипертриглицеридемия
Ишемическая болезнь сердца и курение
Диета при атеросклерозе
Лечение атеросклероза
Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет
Ишемическая болезнь сердца: причины
Ишемическая болезнь сердца
Факторы риска ИБС
Приступы стенокардии
Признаки инфаркта миокарда
Аритмия сердца: причины
Облитерирующий атеросклероз
Препараты для лечения атеросклероза
Раздвижные офисные перегородки
Атеросклероз - основная проблема здравоохранения
Атеросклероз в России
Атеросклероз - чума XXI века?
Поиск