Сонными артериями называются артерии, по которым снабжаются кровью органы шеи и головы (в частности, головной мозг).

 

Вероятность развития атеросклеротического поражения сонных артерий увеличивается с возрастом. У 1% людей в возрасте 50-59 лет имеются значительные сужения в сонных артериях, в то время как в возрастной группе 80-89 лет стенотические поражения сонных артерий имеются уже у 10%.

В норме внутренняя стенка артерий гладкая, и нет какого-либо препятствия для кровотока, но с возрастом по мере развития атеросклероза появляются атеросклеротические бляшки в стенке артерий, что приводит к сужению просвета сосуда. Атеросклеротические бляшки состоят из отложений холестерина и других липидных фракций, кальция и волокон соединительной ткани.

 

По мере увеличения размера и количества бляшек постепенно происходит все большее сужение просвета кровеносного сосуда, стенка артерии уплотняется. При образовании атеросклеротических бляшек постепенно нарушается кровоснабжение головного мозга, что начинает проявляться в виде определенных симптомов, о которых буде рассказано ниже.

 

 Это заболевание называется « атеросклероз сонных артерий ». Заболевание сонных артерий является очень серьезным и приводит неизбежно к развитию нарушений мозгового кровообращения, и в частности инсульта.
Некоторые атеросклеротические бляшки мягкие, покрывающая их стенка хрупкая, поэтому возможно образование трещин и разрывов, вследствие чего поверхность бляшки становится шершавой.

 

 Если же это происходит, то организм реагирует на это как на повреждение, таким образом, развивается воспалительная реакция и образуется тромб в месте травмированной атеросклеротической бляшки. При образовании большого тромба в одной из ветвей сонной артерии нарушается кровоток головного мозга вплоть до полного прекращения, в результате головной мозг кровоснабжается недостаточно и возможно развитие инсульта.

 

В другом случае, при фрагментации бляшки и образовавшегося тромба около нее, возможна их миграция с током крови, что ведет к закупорке мелких артерий и также приводит к инсульту.

 
Симптомы атеросклероза сонных артерий

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

К великому сожалению, очень часто первыми симптомами атеросклеротического поражения сонных артерий является инсульт. Однако иногда могут появляться симптомы, которые являются предвестниками развития инсульта, это транзиторные ишемические атаки. Симптомы транзиторной ишемической атаки обычно длятся от нескольких минут до часа: ощущение слабости, оцепенения или боли, зуда и покалывание в одной половине тела, например, в руке или ноге. Потеря контроля над движением руки или ноги.
потеря зрения в одном глазу.
Потеря способности к членораздельной речи.
Обычно симптомы транзиторной ишемической атаки проходят полностью через 24 часа. Однако Вам не следует их игнорировать. Появление транзиторных атак грозит развитием инсульта в ближайшем будущем. При появлении вышеперечисленных симптомов Вам следует немедленно обратиться к врачу.

 

Под маской этих симптомов может скрываться и непосредственно инсульт. При наличии этих симптомов в течение нескольких часов, не стоит дожидаться прошествия суток, так как может развиться и инсульт. Необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу .

Причины развития атеросклероза сонных артерий такие же, как и при атеросклерозе других артерий.
В редких случаях причиной заболевания сонных артерий являются аневризмы сонных артерий и фиброзно-мышечная дисплазия. Также при сахарном диабете увеличивается риск развития атеросклероза сонных артерий.

Профилактика заболевания сонных артерий
К счастью, благодаря ряду мероприятий по изменению образа жизни Вы можете предотвратить или замедлить развитие атеросклеротического процесса в сонных артериях. Комплекс профилактических мероприятий следующий:

прекратите курить.
регулярно занимайтесь физической нагрузкой.
соблюдайте диету.
старайтесь сохранять массу тела, близкой к идеальной.
старайтесь контролировать также следующие факторы, увеличивающие риск развития атеросклероза сонных артерий, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, уровень холестерина в крови.

Диагностика атеросклероза сонных артерий

Методы диагностики атеросклеротических поражений сонных артерий?
В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов, касающихся Вашего здоровья, истории развития заболевания и симптомов. Особо важными являются сведения о курении и артериальном давлении, о первом появлении симптомов, частоте их появления, длительности. Далее проводится осмотр .

При проведении осмотра Ваш врач обязательно проводит аускультацию сонных артерий с целью выявления вихревого тока, что является признаком сужений, в частности при атеросклерозе. Также измеряется артериальное давление .

Важным методом диагностики атеросклеротического повреждения сонных артерий является ультразвуковое доплеровское исследование сонных артерий.

 

Ультразвуковое исследование сосудов - это неинвазивный безболезненный метод исследования, суть которого заключается в том, что от датчика подается ультразвуковое излучение высокой частоты, ультразвуковая волна отражается от клеток крови и кровеносных сосудов, что улавливается датчиком и далее преобразуется в изображение на экране компьютера.

 

 При этом можно оценить структуру и кровоток в кровеносном сосуде. Обычно после проведения ультразвукового доплеровского сканирования диагностируется заболевание сонных артерий и не требуется проведения каких-либо других исследований.

 

Однако если при этом исследовании врач получает недостаточно информации, то возможно проведение следующих диагностических исследований:
Компьютерная томография или КТ-ангиография. При проведении компьютерной томографии изображение структуры сонных артерий получают при помощи рентгеновского излучения и рентгеноконтрасного вещества.
Магнитно-резонансная ангиография: МР-ангиография позволяет при применении излучения магнитного поля оценить структуру и кровоток в кровеносных сосудах. Для улучшения визуализации может быть проведена инъекция гадолиния.

Ангиография – это изучение кровотока в кровеносных сосудах при помощи рентгеновского излучения и введенного контрастного вещества. Структуру артерий невозможно оценить при проведении этого метода без введения рентгеноконтрастного вещества. При этом исследовании можно получить изображение артериий со всеми изменениями в них. Но проведение традиционной ангиографии сонных артерий связано с риском травмирования атеросклеротической бляшки и развития транзиторной ишемической атаки или инсульта. В связи с этим данный метод исследований не является методом выбора при диагностике заболевания сонных артерий и применяется редко.

 
Лечение заболевания сонных артерий

Объем проведения лечебных мероприятий зависит от тяжести атеросклеротического поражения, выраженности симптоматики и общего состояния Вашего здоровья. В первую очередь при выявлении атеросклеротических поражений сонных артерий Вам следует соблюдать рекомендации по изменению образа жизни, а также принимать назначенные фармакологические препараты.

Если у Вас имеются какие-либо еще заболевания, то Вам необходимо известить о них врача. Например, если у Вас имеется сахарный диабет, то следует обязательно контролировать уровень сахара крови, при артериальной гипертензии необходимо поддерживать артериальное давление в пределах нормы.

 

Все это достигается при правильном приеме медикаментов. Если Вы курите, то Вам следует задуматься над вопросом о прекращении курения. При повышенной концентрации холестерина необходимо соблюдать диету, а также Ваш врач может назначить Вам препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины).

Хирургическое лечение. При выявлении тяжелых атеросклеротических поражений в сонных артериях, а также при перенесенном в связи с этим инсультом или клническими проявлениями транзиторных ишемических атак Ваш врач рекомендует Вам хирургическое лечение.

 

Суть хирургического лечения при атеросклеротических поражениях сосудов заключается в том, что хирург удаляет атеросклеротическую бляшку, что приводит к восстановлению просвета сосуда. Выбор того или иного метода лечения зависит от тяжести поражения, сопутствующей патологии и Вашего состояния. Вопрос о применении того или иного метода хирургического лечения решается только врачом.

 

 Существуют два основных метода хирургического лечения атеросклеротических поражений сонных артерий: эндартерэктомия и баллонная ангиопластика и стентирование. Эндартерэктомия проводится под общей или местной анестезией . При этом делается маленький разрез и извлекается атеросклеротическая бляшка . После проведения эндакртерэктомии Вы можете быть оставлены в стационаре на несколько дней для наблюдения за Вашим состоянием.

Ангиопластика и стентирование. Новым и менее инвазивным методом лечения атеросклеротического поражения коронарных артерий является баллонная ангиопластика и стентирование. Эта процедура проводится под местным обезболиванием.

 

Для осуществления через прокол в паховой области в бедренную артерию вводится катетер до участка повреждения сонной артерии, по этому катетеру доставляется необходимое оборудование для проведения ангиопластики и стентирования. При введении контраста при помощи рентгеновского излучения получается изображение на экране монитора.

 

Также при проведении этого исследования можно выявить атеросклеротические бляшки и определить степень сужения сосуда. Далее водится баллон, который сдувается и раздувается, что и обеспечивает восстановление просвета сосуда. Для того чтобы зафиксировать просвет сосуда в нужном состоянии, иногда проводится имплантация стента.

Как жить с заболеванием сонных артерий

Если Вам в данный момент при диагностированном атеросклеротическом повреждении сонных артерий не показано хирургическое лечение, то Вам необходимо точно выполнять все предписания врача по консервативному лечению атеросклероза (соблюдение диеты, прекращение курения, регулярная физическая нагрузка, прием рекомендованных препаратов, контроль артериального давления, холестерина и сахара крови).

 

Важными препаратами в лечении атеросклероза являются аспирин и статины . Также необходимо регулярно проходить обследование с целью своевременного определения показаний к хирургическому лечению.
Лечение атеросклероза магистральных артерий головы
Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных и позвоночных артериях.

 

 Отсутствие должных знаний у пациентов с инсультом и их родственников приводит к тому, что они пытаются лечиться у шаманов-целителей и получают повторный инсульт, в то время как своевременная операция безопасна и очень эффективна для предупреждения инсульта. Это особенно актуально для пациентов, уже перенесших микроинсульт или имеющих признаки нарушений мозгового кровообращения.

Мозговой инсульт является третьей по значимости причиной смерти в промышленно развитых странах мира. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий. Наиболее часто встречаются сужения и закупорка сонных и позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками

Сужение (стеноз) - происходит из-за формирования атеросклеротической бляшки в артерии. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию инсульта головного мозга в бассейне кровоснабжения этой артерии. Кроме того, при стрессовых нагрузках инсульт может наступить из-за перераспределения крови и, как следствие, недостатка кровотока по пораженной артерии без ее тромбоза. Третьей причиной инсульта при атеросклерозе является перенос кусочков распадающейся атеросклеротической бляшки (эмболия) и закупорка мелких сосудов мозга с их тромбозом.

Закупорка (окклюзия) - полное исчезновение просвета артерии. Окклюзия наступает при дальнейшем развитии бляшки или тромбозе артерии. Если артериальное кольцо мозга не замкнуто, окклюзия проявляется инсультом.
При грубых нарушениях проходимостимости артерий головного мозга хирургическое вмешательство устраняет проблему и способствует предупреждению инсульта и улучшению мозгового кровообращения. Сосудистые хирурги нашей клиники с успехом применяют различные виды операций по поводу атеросклероза мозговых артерий.
Показания к выполнению операций на сонных и позвоночных артериях

Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более
Инсульт или преходящие мозговые нарушения в бассейне пораженной артерии
Атеросклеротическая бляшка в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств;
Окклюзия (закупорка) внутренней сонной артерии при плохих резервах мозгового кровообращения;

Каротидная эндартерэктомия

Операция заключается в открытом удалении бляшки из сонной артерии. Обезболивание — местная анестезия с внутривенным введением легких снотворных препаратов. Такой вид обезболивания позволяет контролировать состояние мозга во время пережатия сонных артерий. При необходимости используется специальный временный шунт, чтобы во время операции кровообращение головного мозга не нарушалось. В сложных случаях применяется общий наркоз, а наблюдение за состоянием головного мозга проводится на основании церебральной оксиметрии (измерение уровня кислорода в мозговой крови)

Следует обратить особое внимание на один чрезвычайно важный клинический аспект развития атеросклеротического процесса. Несмотря на установившееся понятие о генерализованном характере поражения атеросклерозом сосудов, оно относится к патогенетической характеристике заболевания. С клинической точки зрения большее значение имеет гемодинамическая характеристика и локализация атеросклеротических поражений. С этой точки зрения атеросклеротическое поражение носит локальный характер, поражая в основном сонные и коронарные артерии, проявляясь клиникой церебровасакулярного заболевания головного мозга или ишемической болезни сердца.

 

В большинстве случаев для возникновения ишемического инсульта основное значение имеет именно локальное, на протяжении нескольких сантиметров, поражение начального сегмента внутренней сонной артерии, начиная с ее устья. Именно в этом месте развивается стеноз артерии, именно из бляшки этой локализации чаще всего происходит эмболия во внутримозговые сосуды и вследствие именно этого процесса развивается инсульт.

 

Часто стенозирование обычно развивается медленно в течение нескольких лет или десятилетий, что создает условия для развития коллатерального кровообращения дистальнее места поражения. Этим объясняется тот факт, что стенозирование или окклюзия крупных артерий мозга в экстракраниальном сегменте часто протекает бессимтомно. Установлено, что кровоток в зоне стеноза оказывается нарушенным при величине стеноза более 75% диаметра просвета пораженной артерии.

 

При недостаточном развитии коллатерального кровообращения дистальнее стенозированной артерии возникает гемодинамическая недостаточность с клиникой церебральной ишемии. В этом случае наиболее часто вовлеченными в патологический процесс оказываются конечные ветви передней, средней и задней мозговых артерий.

 
Тромбоэмболия, как было подчеркнуто выше, представляет собой основной механизм развития симптомов церебральной ишемии при атеросклерозе. Атеросклеротические бляшки в процессе своего развития могут иметь тенденцию к дестабилизации, изъязвлению и формированию некротических зон, обладающих способностью притягивать составляющие элементы крови с последующим образованием кровяного сгустка.

 

Подобный атеротромботический материал может сузить или закупорить просвет сосуда, или подвергаться фрагментации с последующей эмболией дистально расположенных артерий. В случае сочетания любого из этих вариантов развития атеротромботического процесса с системными нарушениями (артериальная гипотония, гипоксия, анемия, аномалия вязкости крови, гипогликемия) может наблюдаться клиника очаговой или многоочаговой ишемии мозга.

КАК ВОЗНИКАЮТ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ?

Головной мозг у человека кровоснабжается двумя сонными и двумя позвоночными артериями, причем кровоснабжение через сонные артерии в норме значительно превышает кровоснабжение через позвоночные артерии. В норме артерии гладкие и свободные.

 

Причиной большинства нарушений тока крови является атеросклероз (атеротромбоз), который приводит к отложению холестерина в сосудистой стенке, приводя к образованию так называемых бляшек или тромбов, суживающих или закупоривающих сосуд (стеноз сонной артерии). Если тромб блокирует кровоток к мозгу это может вызвать инсульт.

 

 Если поражается большая область мозга, это приводит к смерти. Если тромб или бляшка блокируют только маленькую артерию в мозге, это может вызвать транзиторную ишемическую атаку (ТИА). ТИА - часто предупредительный сигнал, говорит о том, что удар может повториться в ближайшем будущем, и это должен быть сигналом начать лечение.

Более редкая патология - патологическая извитость сонной артерии, то есть образование петель и перегибов в результате врожденных нарушений, артериальной гипертензии.

 
Вследствие этого резко уменьшается кровоснабжение головного мозга и может возникнуть инсульт со смертельным исходом, или параличи и нарушения речи, к сожалению, редко обратимые. Иногда с поверхности атеросклеротической бляшки сонной артерии отрывается фрагмент или тромб, приводя к тем же последствиям.

 

Считается, что после сужения просвета артерии более чем на 60%, вероятность развития инсульта резко возрастает.
Эти изменения особенно быстро прогрессирует у:
• курильщиков
• больных сахарным диабетом
• пациентов с высоким артериальным давлением
• пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови
• пациентов с ожирением и т.д.

Поражения сонных артерий часто протекают без каких-либо симптомов, иногда у таких пациентов могут развиться предвестники инсульта, как-то: преходящие параличи рук и/или ног, преходящая или постоянная слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки и т.д.
Вам следует знать, что атеросклероз (атеротромбоз) — болезнь системная и поэтому бляшки образуются:
• в артериях ног, при этом появляется боль при ходьбе
• в сосудах сердца, с появлением признаков стенокардии, вплоть до развития инфаркта сердечной мышцы (инфаркта миокарда), когда тромбоз коронарной артерии на фоне сужения или полного закрытия просвета питающих сердечную мышцу коронарных артерий, приводит к ее гибели.

ЧТО МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ?

 
• Изменения в сонных артериях часто приводят к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульту, что сопровождается расстройствами речи, разнообразными двигательными и чувствительными расстройствами, вплоть до паралича.
• в 70% случаев инсульт головного мозга развивается без всяких предвестников.
• в 40% случаев инсульт приводит к гибели человека.

 
КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО?

Обычно для обнаружения бляшки в сонной артерии бывает достаточно провести ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи . Этот абсолютно безопасный метод позволяет точно определить степень сужения сонной артерии и оценить вероятность отрыва эмбола от нее.
Дополнительно необходимо оценить функцию сердца, для чего проводится ряд функциональных тестов.
Также для диагностики используют комьютерную томогафию, магнитно-резонансную томографию, рентгенконтрастную ангиографию, а для оценки внутричерепных сосудов транскраниальную допплерографию.

 

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин, статины и т.д., могут лишь приостановить их рост. Также пока не существует возможности с помощью медикаментов выпрямить изгиб сонной артерии. Поэтому основным и единственным методом лечения сужения сонных артерий или их извитости является операция.

 
В зависимости от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии имеются следующие возможности для лечения:
• открытая операция — удаление бляшки или выпрямление извитости во время открытой операции (каротидная эндартерэктомия).
• эндоваскулярное лечение- дилатация (расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров и размещением на месте сужения специального приспособления, препятствующего обратному сужению сосуда-стента(транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование сонной артерии).