Синонимом стенокардии является «грудная жаба». Более 140 лет оно было, единственным термином, применявшимся обычно для определения ИБС, пока не ввели понятие «инфаркт миокарда». Признаки грудной жабы были известны уже Гиппократу и Галену.
В 1772 г описание грудной жабы сделал сам В. Геберден: «Встречаются поражения груди с симптомами резкими и странными, о которых не встречал упоминания среди медиков. Местоположение (боли) и чувство удушения и треюги, которыми сопровождается поражение, позволит, возможно, назвать его angina pectoris.
У тех, кто подвержен стенокардии, при ходьбе, особенно после еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как вся эта скованность исчезает. Во всех других положениях пациенты в начале этой болезни чувствуют себя хорошо».
Типичный больной со стенокардией - мужчина 50-60 лет, обращающийся к врачу за помощью из-за беспокойства или пугающего его дискомфорта в грудной клетке.
Обычными признаками стенокардии являются тяжесть, давление, сжатие, удушье или нехватка воздуха. Явная боль - довольно редкий признак стенокардии. Боль загрудинная, на уровне верхней трети грудины. Боль носит возрастающе -убывающий характер и продолжается от 1 до 5 мин.
Загрудинная боль, являющаяся признаком стенокардии, может ирадировать в левое плечо и в обе верхние конечности. Эта боль может возникать также в спине, шее, челюстях, зубах, эпигастрии или распространяться на эти области. После прекращения приступа стенокардии какое-то время больной еще «ощущает свое сердце». Наиболее типичные приступы стенокардии вызываются физической нагрузкой (например, ходьбой, бегом, сексуальной активностью) или эмоциональным напряжением (стрессом, яростью, испугом, расстройством) и купируются в покое.
В основе любого приступа стенокардии лежит ишемия. Но даже выраженные приступы ишемии миокарда могут протекать бессимптомно, без болей. Безболевая форма ишемии встречается намного чаще, чем болевая.
Другими атипичными признаками стенокардии могут быть пароксизмы (приступы) одышки или удушья.
Во время приступа может наблюдаться как учащение, так и урежение сердечных сокращений. Может быть кратковременный подъем артериального давления.
Диагностика стенокардии
Основой диагностики, определением формы и течения стенокардии может быть только тщательный анализ болевого синдрома. Характерна ангинозная боль - тупая, давящая, сжимающая, тягостная. Могут быть и другие ощущения: онемения, жжения, саднение, изжога, боль щемящая, сверлящая; ноющая.
Классическая локализация боли при стенокардии - за верхней или средней частью грудины или несколько влево от нее в глубине грудной клетки. Иногда боль ощущается в нижней части грудины, левой половине грудной клетки. Но преждевременно отказываться от диагноза стенокардии при возникновении болевых ощущений в границах от нижней челюсти до надчревной области, в правой половине грудной клетки, правом плече или предплечье. Для распознавания стенокардии как одного из проявлений ИБС проводят тесты с физической нагрузкой и фармакологические пробы.
|
