Плановое лечение атеросклероза направлено на поддержание липидного гомеостаза. Сегодня это достигается назначением эффективных гиполипидемических средств.

1. Средства, связывающие желчные кислоты - холестирамин и колестипол, они снижают уровень холестерина крови за счет ЛПНП на 15-30%.

В печени из холестерина образуются необходимые для пищеварения желчные кислоты, которые затем по желчевыводящим путям попадают в кишечник. Далее в его низких отделах желчные кислоты полностью всасываются в кровь и поступают в печень. То есть происходит постоянный процесс их обращения.

Возвращающиеся в печень кислоты тормозят образование новых желчных кислот из холестерина. Эти препараты действуют только в кишечнике, не всасываясь в кровь. Целесообразно начинать лечение атеросклероза  именно с представителями этой группы.

К ним относятся холестирамин (квестран, кванталан и др.) и колестипол (колестид). Эти лекарства представляют собой нерастворимые в воде порошки, которые взбалтывают в какой-нибудь жидкости (воде, соках, супе и т. д.). Холестирамин принимают обычно во время еды по 4-24 г в сутки, колестипол по 5-30 г. в сутки, в 2-3 приема в день. Гипохолестеринемический эффект этих препаратов проявляется обычно через 1 месяц лечения.

При длительном применении высокие дозы секвеслрантов желчных кислот препятствуют усвоению жирорастворимых витаминов (А, В, К), фолиевой кислоты и некоторых препаратов (ди-гоксина, тиазидных диуретиков и др.).

2. Никотиновая кислота (ниацин), широко применяющаяся в лечении атеросклероза, обладает широким спектром действия на липиды и липопротеины крови, но в основном снижает триглицериды на 20-40%. Для уменьшения содержания жиров (липидов) в крови она применяется в больших дозах. Как витаминную добавку никотиновую кислоту принимают по 50 мг в день, а как гипохолестеринемический препарат - по 1,5-3 г в день и даже больше. 

Но основная проблема сегодня убедить человека начать принимать никотиновую кислоту, несмотря на неприятные ощущения, которые она вызывает. При приеме никотиновой кислоты в дозе 2 г или 4 г в сутки - это лечебная доза, часто возникают тошнота, сыпь, покраснение.

Среди более серьезных осложнений могут быть печеночные некрозы в результате прямого токсического действия кислоты на печеночные клетки. Поэтому врачи, имеющие опыт лечения больных ИБС никотиновой кислотой, рекомендуют этот препарат лишь как дополнение к другому гиполипидемическо-му препарату.

Никотиновую кислоту начинают принимать с очень малых доз (с 1 таблетки витамина, содержащей 50 мг) вскоре после еды, сначала 1 раз после ужина перед сном. Затем добавляют еще 1, позже 2 приема. За 30 минут до приема таблетки никотиновой кислоты можно принять таблетку аспирина. Запивать никотиновую кислоту необходимо не горячей водой, предварительно убедившись в целостности облатки лекарства. Непосредственно перед приемом никотиновой кислоты и после него нельзя пить горячие напитки, особенно кофе. Для достижения эффективной дозы (около 3 г в сутки) может потребоваться около месяца.

К счастью, сейчас разработаны новые лекарственные формы никотиновой кислоты медленного высвобождения (ни-кобид, слоуниацин, эндурацин); в качестве гиполипидемических средств используют и ее производные (никотинамид, алюмини-умникотинат, ксантинола никотанат, аципимокс). Благодаря новой технологии производства никотиновая кислота из таблетки эндурацина высвобождается медленно и равномерно, предотвращая тем самым быстрое поступление в кровь большого количества препарата и приводящего к резкому повышению его концентрации со всеми вытекающими из этого последствиями.

3. Статины, или вастатины - это наиболее активные из известных гипохолестеринемических средств, уменьшающие образование холестерина в печени. Наиболее известные препараты этой группы ловастатин (ливакор) и симвастатин (зокор). Эти препараты сами по себе неактивны, они являются «проле-карствами». В печени они превращаются в активные формы, которые захватываются гепатоцитами и эффективно снижают уровень холестерина.

Ловостатин применяют в дозах 20-80 мг в сутки. Рекомендуется начинать прием с 20 мг во время ужина перед сном. Не ранее, чем через месяц при недостаточном эффекте дозу необходимо увеличить до 40 мг. Ее можно принимать 1 раз в сутки вечером или разделить на 2 приема по 20 мг за завтраком и ужином. Далее через 4 недели дозу можно увеличить до 80 мг, разделяя ее на 2 приема.

Симвастатин назначается в дозах 10-40 мг один раз в день вечером. Увеличение дозировки производится также постепенно как и при использовании ловостатина. Обычная доза симвастатина - 20 мг раз в день перед сном. Препараты этой группы хорошо переносятся и выраженные побочные явления отмечаются очень редко. При недостаточной эффективности монотерапии статинами наиболее предпочтительной является их комбинация с секвестрантами желчных кислот. Препараты этой группы нормально переносятся, и выраженные побочные явления отмечаются у них редко. В тяжелых случаях может возникнуть повышенная чувствительность мышц, болезненность в них (миалгии), мышечная слабость (миопатия), общее недомогание, повышение температуры тела.

Во избежание опасности распада мышц (рабдомиолиза) и поражения почек необходимо прекращать применение статинов при острых инфекционных заболеваниях, перед хирургическими операциями, при тяжелых травмах. Статины - это новое в лечении атеросклероза. Ловастатин является первым препаратом в лечении атеросклероза, о котором известно, что он один (в сочетании с диетой) может предотвращать прогрессирование и даже вызывать обратное развитие (регрессию) атеросклероза коронарных артерий у человека.

4. Фибраты (производные фибровой кислоты). Эти препараты оказывают преимущественно гипотриглицеридемическое действие. К ним относятся: гемфиброзил(лопид, гевилон) и кло-фибрат (атромид, мисклерон). Эти препараты не вызывают существенного снижения холестерина.

Гемфиброзил. С его помощью удается снизить содержание триглицеридов и в меньшей степени холестерина. Но по эффективности он уступает статинам. Применяют его в дозе 900-1200 мг в сутки (по 450-600 мг 2 раза). Рекомендуется принимать этот препарат за 30 мин до еды (т.е. до завтрака или ужина). К побочным эффектам этого препарата относят: миозит, диспепсию, боли в животе, камнеобразование в желчевыводящих путях.

5. Пробукол (лорелко, фенбутол) - гипохолестеринемическое средство лечения атеросклероза, уменьшающее на 10-15% содержащее в крови холестерина Препарат применяется в дозе 1000 мг в сутки (по 500 мг 2 раза во время еды). Полностью влияние препарата на липиды и липопротеи-ны проявляется через 2 месяца лечения. Он хорошо растворяется в жирах и очень долго сохраняется в жировой ткани, постепенно выделяясь в кровь. Вследствие этого его действие сохраняется в течение Длительного времени (до 6 месяцев) после прекращения лечения.