Если Вам больше сорока, тогда данная статья специально для Вас. Сразу же отметим, что облитерирующий атеросклероз в большинстве случаев захватывает в свои «тугие сети» представителей мужского пола, причем чаще всего все эти мужчины являются курильщиками. Этот факт, вне всякого сомнения, должен Вас насторожить. Остановитесь, задумайтесь.
Неужели сигареты важнее Вашего здоровья? Лучше избавьтесь от всех вредных привычек и начните вести здоровый образ жизни. Ведь только таким образом Вы сможете сохранить Ваше здоровье на много лет вперед. Но сейчас не об этом. Давайте вернемся к главному и поговорим обо всем, что касается течения, проявления, а также лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Что же представляет собой облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?
Не станем скрывать от Вас то, что данное заболевание весьма опасно. Дело в том, что оно может привести не только к инвалидности, но даже к смерти больного. При наличии облитерирующего атеросклероза происходит значительное уменьшение просвета сосудов, которое вызвано возникновением атеросклеротических бляшек, а также тромботических наслоений на стенках сосудов. Более того, данное заболевание может привести даже к полной закупорке сосудов. В итоге, в мышцы и ткани конечностей человека больше не поступает достаточное количество всех необходимых компонентов, что приводит к возникновению болевых ощущений и трофических язв, а в последствии и гангрены. Наличие гангрены становится причиной ампутации ноги.
Каковы симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей?
Самым явным признаком данного заболевания до сих пор остается перемежающаяся хромота. Больного также беспокоят болевые ощущения в области ноги либо ног. Наряду с болью возникает и онемение, а также ощущение сжатия мышц ноги. Практически всегда данные симптомы дают о себе знать при движении. Человек с облитерирующим атеросклерозом не может нормально ходить, так как любое перемещение доставляет ему массу неприятных ощущений. Следует отметить еще и то, что болевые ощущения при наличии данного заболевания чаще всего отдают еще в ягодицы и бедра.
Длительное отсутствие лечения становится причиной того, что боль начинает беспокоить больного не только при ходьбе, но даже и в состоянии покоя. К другим симптомам облитерирующего атеросклероза можно отнести бледность ноги, цианоз пальцев ног, возникновение язв, отечность, бессонницу и некоторые другие. Обращаем Ваше внимание на еще одну достаточно важную вещь – при наличии облитерирующего атеросклероза любые царапины либо ушибы заживают не просто долго, а очень долго. Обращайте внимание на такие нюансы, это очень важно.
Каковы же методы лечения облитерирующего атеросклероза?
Лечение облитерирующего атеросклероза, как в принципе и всех других видов данного заболевания, должно быть комплексным. Прежде всего, врач-специалист наряду с самим больным должны выявить фактор, который поспособствовал развитию атеросклероза, и избавиться от него. Затем можно приниматься и за лечение. Не стоит забывать и о физических нагрузках на ногу. Больные данным заболеванием должны ходить, несмотря на боль. Каждый день продолжительность ходьбы должна занимать тридцать – сорок пять минут. Довольно часто не обойтись и без реваскуляризации нижних конечностей. Методов реваскуляризации достаточно много. Это и лазерная ангиопластика, и баллонная ангиопластика со стентированием сосудов, и эндартерэктомия. Если не один из этих методов не поможет, тогда на помощь придет хирургия. Чтобы ускорить процесс выздоровления можно прибегнуть и к помощи специальных биологически активных добавок.
Как вы уже поняли, облитерирующий атеросклероз – это достаточно серьезное заболевание. Именно поэтому постарайтесь обратиться за помощью к специалистам сразу же, как о себе дадут знать его первые симптомы. В противном случае ничего хорошего ждать не придется.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (или ишемическая болезнь нижних конечностей) представляет собой важную клиническую форму атеросклероза (третью по частоте после ИБС и ишемической болезни мозга) и является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40 лет.
Факторы риска облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается главным образом у мужчин. В патогенезе атеросклероза сосудов нижних конечностей особое значение придают гипертриглицеридемии, хотя у таких больных нередко наблюдается сочетание ее с гиперхолестеринемией. Неизвестно, почему при атеросклерозе наблюдаются тяжелые сосудистые поражения нижних конечностей, в то время как верхние конечности страдают в значительно меньшей степени. Практически все пациенты с перемежающейся хромотой на фоне атеросклероза являются курильщиками.
Клинические проявления облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Ишемия нижних конечностей чаще всего связана с атеросклеротическим поражением поверхностной ветви бедренной артерии; со временем может произойти окклюзия и подколенной артерии. Реже заболевание развивается на фоне сужения дистального отдела аорты, окклюзии в области бифуркации аорты или подвздошных артерий.
Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens), характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при нагрузкет — обычно при ходьбе; это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят; однако при возобновлении нагрузки симптомы появляются вновь, причем расстояние, которое больной может преодолеть без дискомфорта в ноге, обратно пропорционально степени окклюзии сосуда. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров. Поначалу явления перемежающейся хромоты возникают в одной конечности и часто ею и ограничиваются; у ряда больных может наблюдаться двухсторонняя перемежающаяся хромота, но степень выраженности ее различна в каждой из конечностей.
Различают высокую перемежающуюся хромоту, когда боль и сжатие при нагрузке появляются в ягодицах и мышцах бедра; это бывает при поражении бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша); низкая перемежающаяся хромота (боль и дискомфорт в икрах ног при ходьбе) характерна для поражения бедренно-подколенного сегмента.
В тяжелых случаях наблюдаются боли в стопе и пальцах ног в покое, часто усиливающиеся по ночам; при опускании ноги с кровати боль уменьшается.
Наиболее важными объективными находками являются отсутствие пульса (или выраженное ослабление пульсации) на стопах и в области подколенной артерии, наличие систолического шума над подвздошной артерией (выслушивается на линии, соединяющей середину пупартовой связки с пупком) и над бедренной артерией (пальпация и аускультация последней проводится на середине пупартовой связки или паховой складки).
Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь, с явлениями мышечной атрофии; в тяжелых случаях возникают трофические нарушения, цианоз пальцев стоп, возможна гангрена. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). У некоторых больных может развиться отек стопы и голени — в тех случаях, когда пациенты большую часть времени держат ногу в свешенном с кровати состоянии (с целью уменьшения интенсивности боли).
Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей заключатеся в следующем:
Воздействие на факторы риска атеросклероза
Коррекция артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии у больных сахарным диабетом и пр. Следует подчеркнуть безусловную необходимость прекращения курения.
У больных с ишемией нижних конечностей нежелательно применять бета-адреноблокаторы, так как они ухудшают периферическое кровоснабжение.
При наличии у больных с перемежающейся хромотой АГ артериальное давление надо снижать постепенно (чтобы не вызвать ухудшения перфузии нижних конечностей) и стараться поддерживать его на уровне, который не вызывает нарастания ишемии, т. е. появления болей и понижения толерантности к физической нагрузке.
Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающейся хромотой должны ежедневно ходить в продолжение 30—45 мин — это способствует развитию коллатералей, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния. При появлении боли и сжатия в мышцах ноги пациент долхсен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее).
Улучшение микроциркуляции и гемореологии
С этой целью назначают пентоксифиллин по 300 мг 3 раза в день и аспирин по 0,1 г/сут на длительное время.
Реваскуляризация нижних конечностей
Реваскуляризация нижних конечностей может осуществляться с помощью эндоваскулярных методов (баллонная ангиопластика со стентированием сосудов, эндартерэктомия, лазерная ангиопластика) и хирургическим путем — аорто-бедренное, бедренно-подколенное и другие виды шунтирования. Вопрос о реваскуляризации встает, когда перемежающаяся хромота нарастает и препятствует повседневной физической активности и/или выполнению работы. Выбор того или иного метода реваскуляризации проводится специалистом по эндоваскулярным методам лечения совместно с сосудистым хирургом. Эндоваскулярные методы получили достаточно большое распространение и весьма эффективны. Однако поражение сосуда на большом протяжении обычно требует шунтирования. При наличии болей в покое, трофических язв, сахарном диабете, когда велик риск потери ноги, также проводится хирургическое лечение.
Поясничная симпатэктомия
Она выполняется как дополнение к операции шунтирования или для ускорения заживления язв, когда другие виды вмешательств невозможны.
Прогноз при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей определяется не только степенью окклюзии сосудов конечностей, но и наличием других клинических проявлений атеросклероза — ИБС и/или церебрального атеросклероза. У больных с сахарным диабетом прогноз значительно хуже.
блитерирующий атеросклероз и эндартериит артерий нижних конечностей
Одной их самых многочисленных групп больных,
которые в настоящее время направляются к сосудистому хирургу,
это больные с заболеваниями артерий нижних конечностей.
Даже в США количество ампутаций в последние 20 лет
колеблется от 19 до 30 на 100 000 человек в год.
Лечение сосудов и сосудистых звездочек
Облитерирующий атеросклероз и эндартериит артерий нижних конечностей в большинстве случаев проявляются "перемежающейся хромотой”. Это появление болей при ходьбе в мышцах голени или бедра, которые проходят при остановке, и возобновляются вновь при движении. Причиной возникновения является недостаточность кровоснабжения (ишемия) мышц при физической нагрузке из – за нарушения проходимости артериальных сосудов. Остальные симптомы (зябкость стоп, импотенция и др.) менее специфичны и встречаются при целом ряде заболеваний.
Именно дистанция безболевой ходьбы лежит в основе классификации ишемии нижних конечностей в современной сосудистой хирургии. Мы остановимся на двух принципиальных моментах данной классификации. При дистанции ходьбы более 200 м - Вас можно лечить консервативно, меньше 200м – показана операция. Важным является выделение так называемой "критической ишемии” – появление болей в покое, сохраняющихся более 2 недель. В этом случае, оперативное лечение практически единственный путь сохранения конечности (частота высоких, на уровне бедра, ампутаций при выявлении критической ишемии колеблется от 18 до 30% по данным различных авторов).
Следует знать, что при возникновении критической ишемии счет идет на дни, а не недели и месяцы, чем раньше Вы обратитесь в стационар, тем легче будет Вам помочь, тем выше вероятность сохранения конечности.
Обследование при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей достаточно простое. Опытный сосудистый хирург обычно может поставить точный топический диагноз (определить место и степень поражения артерий) уже на основании пальпации и аускультации (выслушивания) артерий.
Дуплексное сканирование артерий и ангиография (рентгенологическое исследование артерий) необходимы только для уточнения степени стеноза и распространения атеросклеротического поражения артерий при выборе и планировании оперативного вмешательства.
Все операции при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей делятся на 2 большие группы – прямой и непрямой реваскуляризации. К первой группе относятся все виды протезирования и шунтирования артерий, эндартериоэктомия, ко второй – поясничная и периартериальная симпактэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация. Первая группа эффективнее (симптомы заболевания в некоторых случаях исчезают полностью), однако, опаснее – при неудачном выполнении операции кровоснабжении конечности может ухудшиться, что иногда приводит даже к ампутациям в раннем послеоперационном периоде. После выполнения операций второй группы такого никогда не случается, но и результаты значительно скромнее. Нередко применяют сочетания операций прямой и не прямой реваскуляризации.
Отдельную группу составляют рентгенэндоваскулярные вмешательства: баллонная ангиопластика и стентирование артерий. В первом случае суженный просвет артерии расширяют специальным баллоном, во втором – в просвет артерии дополнительно вводится специальный каркас для предотвращения повторного сужения артерии. Основной плюс – минимальная инвазивность вмешательства. В некоторых случаях больной может быть отпущен домой уже на следующие сутки после операции. Минус – высокая (около 1 – 1,5 тыс долларов) стоимость расходных материалов, также достаточно частая (до 20 %) необходимость в повторных вмешательствах.
Вообще, как облитерирующий атеросклероз, так и эндартериит - болезни хронические, требующие не только оперативного лечения но и постоянного динамического наблюдения и консервативной терапии, даже после успешно выполненного оперативного вмешательства. Основной проблемой для больного является не столько поиск квалифицированного хирурга или центра сосудистой хирургии, сколько поиск "своего врача”, который не только выполнит операцию, но и будет постоянно наблюдать пациента. К сожалению, преемственности в лечении сосудов между врачами стационаров и поликлиник на сегодняшний день не существует.
Облитерирующий атеросклероз - весьма распространенное заболевание периферических сосудов - наблюдается главным образом у мужчин старше 55 лет. При облитерирующем атеросклерозе постепенно закрывается (облитерируется) просвет артерий- настолько, что в некоторых случаях кровоток может полностью прекратиться.
Одна из причин облитерирующего атеросклероза-нерациональное питание. Если человек ест пищу, богатую холестерином и животными жирами, бедную витаминами (особенно витаминами А, С и Е), это может стать предпосылкой развития облитерирующего атеросклероза. Склеротические изменения в сосудах усиливаются под влиянием алкоголя и никотина. Такие заболевания, как туберкулез, ревматизм, ожирение, диабет, а также постоянные нервно-эмоциональные перегрузки нередко способствуют ускоренному развитию патологического процесса. И, конечно, особую роль играет гипертоническая болезнь: повышенное артериальное давление да еще в сочетании с высоким уровнем холестерина в крови приводит к быстрому старению эластической ткани сосудов и, как следствие этого, к их склерозированию.
Замечено, что облитерирующий атеросклероз значительно реже наблюдается у тех, кто занимается физическим трудом. Такая же закономерность выявлена и в отношении атеросклероза коронарных сосудов, инфаркта миокарда. Отсюда вывод: чтобы предупредить развитие облитерирующего атеросклероза, надо систематически заниматься физической культурой и спортом.
Первые признаки облитерирующего атеросклероза - боль в икроножной мышце при ходьбе, ощущение ползания мурашек по коже. При прогрессировании атеросклероза усиливается боль в стопе, голени, что вынуждает периодически останавливаться во время ходьбы. Объясняется это тем, что нарушается кровоснабжение икроножных мышц и стоп. В результате по суженным сосудам кислород и питательные вещества в недостаточном количестве поступают к тканям, что вызывает жгучую боль в ногах, усиливающуюся по ночам. Стопы немеют, пальцы приобретают синюшный цвет, кожа голеней и стоп истончается, становится мраморной, тыл стопы отекает. Постепенно мышцы голени и стопы атрофируются, появляются язвы на пальцах, в межпальцевых промежутках. Поводом для этого могут быть потертости, ушибы, но чаще язвы образуются без видимой причины и долго не заживают, покрываются гнойным налетом, очень трудно поддаются лечению и могут осложниться гангреной. И тогда только операция спасет больному жизнь!
Начавшиеся изменения в сосудах при облитерирующем атеросклерозе можно приостановить, если сразу принять необходимые меры. Поэтому как только вы заметили первые признаки заболевания, не откладывая, обратитесь к врачу и тщательно выполняйте все его лечебные назначения.
Очень важно также правильно питаться. Надо отдавать предпочтение молочно-растительной, богатой витаминами пище. А вот соленые и острые блюда, копчености, бульоны мясные и рыбные необходимо ограничить. Сливочного масла в дневном рационе должно быть не более 20-30 граммов, сметану включайте в меню не чаще чем через день по 50-60 граммов. Старайтесь не переедать и не есть на ночь. Ешьте четыре раза в день, ужинайте не позднее 19 часов.
Если вы курите, то во избежание прогрессирования болезни обязательно откажитесь от этой вредной привычки, так как никотин вызывает длительный спазм периферических сосудов. И, конечно, ни капли алкоголя! Ведь вслед за кратковременным расширением артерий он вызывает резкий и длительный их спазм. А это не только ухудшает кровоток, но и повышает артериальное давление, отрицательно сказывается на кровоснабжении сердца, на работе почек.
Одевайтесь по погоде, носите удобную обувь, на ночь ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом.
Если кожа сухая, смазывайте стопы, особенно между пальцами, каким-либо питательным кремом. При появлении язв на ногах обратитесь к хирургу.
К санаторно-курортному лечению надо относиться очень осторожно. Насколько оно необходимо и куда лучше поехать, пусть решает врач.
Меру физической нагрузки также надо согласовать с лечащим врачом. Если нет язв, то можно совершать медленные пешие прогулки. При возникновении болевых ощущений во время ходьбы обязательно отдыхайте. Зимой длительность прогулок следует сократить.
Не принимайте по своему усмотрению или по совету друзей и знакомых какие-либо лекарства: это может привести к самым непредвиденным неблагоприятным последствиям. Ведь даже сосудорасширяющие препараты можно принимать не всем. Они противопоказаны, скажем, при сахарном диабете или при резком обострении облитерирующего атеросклероза. Будьте в контакте со своим лечащим врачом. Все возникающие вопросы, все сомнения разрешайте с ним.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей одно из самых распространенных и опасных по прогнозу заболеваний сосудов.
При облитерирующем атеросклерозе сужение просвета сосудов вследствие формирования атеросклеротических бляшек и тромботических наслоений на стенках сосудов, а то и полная их закупорка, нарушают питание мышц и тканей нижних конечностей, что нарушает их функцию, вызывает боли и грозит трофическими язвами, развитием гангрены и ампутацией.
Патологическая анатомия и патогенез
Современные методы изучения атеросклероза позволяют выявить повреждения сосудистой стенки, начинающиеся задолго до развития атеросклероза. Это нарушения артериального тонуса, сократимости артерий и расстройства обменных процессов, на которые наслаиваются морфологические изменения.
Большое участие в процессе принимает эластическая ткань сосудов, структурные элементы которой претерпевают изменения ещё в период становления процесса. Деформация и разрушение эластики нарушают барьер, которым являются мембраны, и это облегчает дальнейшую инфильтрацию стенки сосуда. В процесс вовлекаются внутренняя (интима) и средняя (медия) стенки артерий. Изменения локализуются в местах, где часто появляются отложения липоидов в виде атеросклеротических бляшек. При дальнейшем развитии и прогрессировании процесса появляются кровоизлияния, пигментация гемосидерином, отложения фибрина и тромботических масс.
В результате в области бляшки на внутренней поверхности сосуда образуются кашицеобразные массы. Наступает сужение просвета сосудов, изъязвление, образование тромбов, разрастание рубцовой ткани. Наряду с липоидозом встречается и кальциноз в виде отложения зернистых масс известковых солей. При дальнейшем развитии болезни обызвествляется вся стенка сосуда.
Клиника
Вследствие сужения сосудов снижается кровенаполнение тканей, которое проявляется болями в икроножных мышцах лишь при длительной ходьбе. При остановке, особенно после отдыха, боли в ногах стихают и больной может продолжать путь. Это наиболее характерная черта развития облитерирующего атеросклероза - синдром периферической ишемии, так называемой перемежающейся хромоты, т.е. боли появляются при ходьбе, прекращаются даже при недлительной остановке, но вновь появляются при возобновлении движений. Боли заставляют больного останавливаться при ходьбе через различные промежутки времени, вначале изредка, затем всё чаще. Перемежающаяся хромота - это ранний и постоянный симптом при данном заболевании. Особенно часто боли возникают при охлаждении ног и в сырую погоду.
При дальнейшем развитии заболевания боли становятся постоянными и носят характер диффузных мышечных болей, иногда по ходу нервных стволов, они принимают жгучий характер, изменяясь при переменене положения конечностей и под влиянием метеорологических условий. Особенно интенсивные и постоянные боли появляются в период дистрофических явлений при язвенно-гангренозных процессах.
Даже полная закупорка сосуда при облитерирующем атеросклерозе может не давать ясной клинической картины при медленно развивающемся нарушении проходимости, так как образуется коллатеральное кровообращение за счёт других сосудов, например, на бедре - по глубокой бедренной артерии и её ветвям.
К ранним симптомам надо отнести утомляемость при ходьбе, появление зябкости ног. Иногда отмечаются парестезии, т.е. ощущение онемения в пальцах ног, жжение, ползание мурашек. В более поздние периоды болезни появляются судороги, особенно по ночам. Изменяется окраска кожных покровов на стопе и голени (резкая бледность, синюшность, розовый цвет и мраморность).
Степень нарушения кровообращения определяется с помощью так называемого плантарного симптома. Больного в положении лёжа просят поднять ноги, не сгибая в коленных суставах, на 45° и производить сгибания в голеностопных суставах. Быстрота утомляемости и появления бледности пальцев и подошвенных поверхностей стоп показывает степень анемизации тканей.
По мере развития патологического процесса нарастают трофические нарушения. Подкожная жировая клетчатка атрофируется, кожа утрачивает эластичность, становится сухой, истончённой, шелушится. К концу дня и после длительной ходьбы появляются небольшие отёки, нарушается рост волос и ногтей, последние становятся тёмными, ломкими, снижается температура кожи, нередко асимметрично.
Исследование пульса на периферических и магистральных сосудах имеет большое значение. Пульс дорзальной артерии определяют на тыле стопы, большеберцовой - позади внутренней лодыжки, подколенной - в подколенной области, бедренной - посередине пупартовой связки. Отмечается исчезновение или ослабление пульсации, часто асимметричное (на одной стороне). Имеет большое значение выслушивание крупных артерий. При частичной закупорке брюшной аорты или подвздошной артерии пульсация может сохраняться, но при аускультации на одной или обеих бедренных артериях выслушивается шум, что подтверждает частичное нарушение проходимости сосуда.
При облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов большое значение имеют современные методы обследования. О состоянии аретриоло-капиллярного кровообращения судят по капилляроскопии. По данным осциллограмм определяют состояние пульсации магистральных сосудов на определённои уровне конечности. Большое значение имеет реовазография, с помощью которой оценивается состояние сосудов исследуемой области. Для определения уровня и распространённости обтурации применяют контрастные рентгенологические исследования (аорто- и артериография). Для определения скорости артериального кровотока применяют радиоактивные изотопы.
Протекание процесса различно. Выделяют острые формы с быстро нарастающей обтурацией, быстрым и бурным развитием трофических нарушений. Исчезает пульс на артериях, появляется мраморность кожи, нарастают боли, развивается гангрена пальцев, а иногда и более высокой части конечности. Таких больных необходимо срочно госпитализировать в хирургические отделения, нередко только срочная ампутация конечности сохраняет им жизнь.
Значительно чаще (до 44% всех случаев) заболевание развивается подостро и имеет рецидивирующее течение с сезонными обострениями. В таких случаях консервативное поликлиническое и стационарное лечение в виде курсов позволяет добиться улучшения на более или менее длительный срок.
Наиболее благоприятно встречающееся у 42% больных хроническое течение заболевания с медленным прогрессированием процесса. В таких случаях жалобы на перемежающуюся хромоту иногда продолжаются в течение ряда лет, но проходимость магистральных сосудов сохраняется или хорошо развита коллатеральная сеть, трофические нарушения длительно отсутствуют. В таких случаях хороший эффект даёт амбулаторное лечение.
Из отдельных форм облитерирующего атеросклероза выделяют синдром Лериша, т.е. поражение (обтурацию) в области бифуркации брюшной аорты с переходом на одну или обе подвздошные артерии (до 38% всех случаев). Основные симптомы - затруднение при ходьбе, особенно быстрой, утомляемость, атрофия мышц нижних конечностей, судороги в икроножных мышцах, боли в покое в одном или обоих бёдрах или по всей ноге, онемение и нарушение чувствительности пульса на артериях, шум на аорте или бедренных сосудах. У таких больных при отсутствии противопоказаний применяют оперативное лечение для восстановления проходимости артерии.
|
