Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз нижних конечностей (или облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей)также называют еще перемежающейся хромотой. В основе заболевания лежит склеротический процесс в сосудах нижних конечностей, аорты и ее главных ветвях, суживающий просвет сосуда и создающий препятствие кровотоку.
Заболевание проявляется болями сначала при ходьбе, затем в покое, трофическими язвами, гангреной пальцев стопы и голени, требующей ампутации конечности. Появление болей сопровождается исчезновением пульса на конечности, подвергшейся заболеванию. Конечности становятся бледными, кожа конечностей - холодной, характерна быстрая утомляемость. Накопление болей приводит к тяжкому невротическому состоянию.
Длительность развития болезни различна. Если симптомы выражены не резко, периоды обострения атеросклероза нижних конечностей могут сменяться периодами длительной ремиссиями, и болезнь может продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее нарушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев приводит к ее гангрене.
Для профилактики прогрессирования заболевания широко используется продукт компании, способствующий улучшению микроциркуляции и кровообращения, снижению вязкости крови и улучшению ее текучести, препятствующий тромбообразованию и нормализующий липидный обмен.
В настоящее время не существует методов, гарантирующих успешное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Большая часть методов лечения атеросклероза нижних конечностей направлена в первую очередь на снятие спазмов сосудов и ускорение развития коллатералей.
Эти методы могут быть направлены как на местные сосуды, так и на системы организма или весь организм в целом. Если же эти методы лечение не помогают, тогда атеросклероз артерий нижних конечностей стараются вылечить с помощью хирургических методов.
В основе недостаточности кровообращения и прогрессирующей ишемии нижних конечностей и органов малого таза лежит резкое стенозирование (сужение) или окклюзия (полное закрытие) просвета сосуда брюшного отдела аорты и магистральных сосудов ног в 70-95% случаев за счет атеросклероза.
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей методами экстракорпоральной гемокоррекции
Эффективное безоперационное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей возможно только с помощью методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.).
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей одно из самых распространенных и опасных по прогнозу заболеваний сосудов.
В чем суть атеросклероза нижних конечностей?
При облитерирующем атеросклерозе сужение просвета сосудов вследствие формирования атеросклеротических бляшек и тромботических наслоений на стенках сосудов, а то и полная их закупорка, нарушают питание мышц и тканей нижних конечностей, что нарушает их функцию, вызывает боли и грозит трофическими язвами, развитием гангрены и ампутацией.
Чем раньше начато лечение облитерирующего атеросклероза, тем больше шансов не допустить столь угрожающего развития этого серьёзного заболевания сосудов.
Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний артерий.
Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую недостаточность кровообращения конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).
Атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявление общего атеросклероза. Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий.
Здесь начинают откладываться холестерин и жировые включения (липиды) - формируя желтоватые пятна на внутренней стенке сосуда. В окружности этих очагов появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию склеротической бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина, соли кальция.
При обильном накоплении липидов и кальция происходит нарушение кровообращения в бляшках, омертвение которых обусловливает появление атером-полостей, заполненных распадающимися массами. Стенка артерии в области такой бляшки имеет каменную твердость, легко крошится.
Крошкообразные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током крови в нижележащие кровеносные сосуды, кусочки раскрошившейся атеросклеротической бляшки могут стать причиной закупорки (эмболии) и привести к тромбозу артерий конечности с развитием гангрены (омертвения). Кроме этого, сужение сосуда крупной бляшкой приводит к значительному нарушению тока крови, что снижает доставку кислорода в ткани.
При физической нагрузке мышцы, не получающие достаточного питания отказываются работать, возникает боль, которая исчезает только после отдыха. Крупная бляшка способствует развитию тромба в месте сужения сосуда, что может привести к острой недостаточности кровоснабжения конечности и гангрене.
Симптомы и диагностика
На протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может протекать бессимптомно, однако с момента первых клинических проявлении нередко быстро прогрессирует. В ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания возникают внезапно.
Основным симптомом облитерирующий атеросклероз нижних конечностей является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер.
Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Вследствие изменяется окраска кожных покровов ног, которые в начальных стадиях заболевания становятся бледными, имеют у больных с синдромом Лериша цвет слоновой кости.
В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску (трофические нарушения). Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей.
При закупорке (окклюзии) бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на дистальную треть бедра. Одним из проявлений атеросклероза аорто-подвздошного сегмента является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.
Существенную информацию о характере патологического процесса дают пальпация сосудов ноги. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей наиболее часто поражается бедренно-подколенный сегмент, поэтому, начиная от места отхождения глубокой артерии бедра, пульсация у подавляющего большинства больных не определяется ни на подколенной артерии, ни на артериях стоп.
Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних, конечностей являются признаком критической ишемии конечности. В самом названии этого состояния упоминается кризис.
Если не предпринимать шагов по улучшению артериального кровоснабжения ампутация становится неизбежной у абсолютного большинства пациентов. И часто не врач уговаривает больного на ампутацию, а наоборот, пациент, измучившись от боли и бессоницы умоляет хирурга отнять больную ногу.
Подробнее
Инструментальные методы диагностики
Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
Для уточнения диагноза перед реконструктивной операцией ряду пациентов выполняется рентгеновская ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз).
Современная магнитно-резонансная контрастная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации, но не требует госпитализации и отличается высокой безопасностью для пациентов, так как контраст вводится внутривенно.
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей
Лечение атеросклеротических поражений должно быть комплексным и непрерывным. Только такой подход позволяет на долгие годы сохранить жизненную и физическую активность
Консервативное лечение подразумевает уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза, снижение риска тромботических осложнений. Для постоянного приема можно рекомендовать препараты снижающие уровень холестерина — статины (например, зокор, или другие препараты из этой группы) или алликор (натуральный антиатеросклеротический препарат на основе чеснока).
Используются препараты, расширяющие сосуды (верапамил, цилостазол), улучшающие текучесть крови и уменьшающие риск образование тромбов (пентоксифиллин, реополиглюкин, аспирин, Vessel Due F, курантил). При значительно выраженной ишемии с успехом применяются препараты простагландинов (алпростан, вазапростан). Терапевтические средства дают положительный эффект лишь после многомесячного приема, и в подобной ситуации их следует рассматривать как обязательное дополнение к хирургическому лечению. Подробнее
Хирургическое лечение показано при значительном снижении качества жизни из-за атеросклеротических поражений и, особенно, при угрозе необратимых изменений органов и тканей. Сосудистыми хирургами клиники "VenArt" Швейцарского медицинского центра выполняются все виды сосудистых операций на артериях нижних конечностей.
Показаниями к выполнению реконструктивных операций на сосудах конечностей являются в порядке значимости:
Признаки угрожающей гангрены конечности и ее первые признаки (омертвение пальцев, язвы на стопе);
Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя;
Уменьшение расстояния безболевой ходьбы менее 200 метров, если курсы консервативного лечения не увеличивают проходимое расстояние, а это расстояние не устраивает пациента.
Естественное течение этого заболевания связано с прогрессирующим ухудшением. Обычно нарастание симптомов ишемии происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет тромбоз. Тогда клиническое течение может резко ухудшиться.
Консервативное лечение не останавливает прогрессирования заболевания и, примерно, у 25% больных заканчивается ампутацией конечностей. Своевременно выполненная хирургическая реваскуляризация позволяет улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность у большинства пациентов с облитерирующим атеросклерозом.
Симптомы недостаточности кровоснабжения выявляются, как правило, на фоне выраженных органических изменение сосудистой стенки, обуславливающих сужение просвета артерии на 70% и более или ее окклюзию. Патологический процесс развивается постепенно или с периодическими обострениями и встречается, главным образом, у мужчин старше 40 лет (особенно у лиц возрастной группы 55-75 лет).
Факторами, способствующими развитию атеросклероза, являются питание (жирная, жареная, копченая и острая пища), курение, малоподвижный образ жизни, стрессы и др., а также наследственная предрасположенность.
В группу риска также входят:
люди с избыточным весом (повышение уровня холестерина в крови);
люди с сопутствующим сахарным диабетом;
мужчины и женщины, чья работа или какая-либо другая деятельность связаны с длительным пребыванием на холоде (обморожение ног);
люди с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем).
Артериальная недостаточность при атеросклерозе нижних конечностей негативно влияет не только на функцию ног, но и является причиной трофических нарушений (нарушение питания тканей ног). Трофические нарушения могут быть выражены выпадением волос, утончением и бледность кожи, ломкость и деформация ногтей, атрофия мышц, а в тяжелых случаях возникновение трофических язв и гангрены.
Классификация артериальной недостаточности ног различает 4 стадии развития нарушений кровоснабжения нижних конечностей:
Первая стадия – боли в ногах возникают только при значительной физической нагрузке (ходьба на расстояние более 1 км.);
Вторая стадия – боли возникают при ходьбе на расстояние до 200 м;
Третья стадия – боли при ходьбе на расстояние в 25 м или в покое;
Четвертая стадия – появление трофических язв и гангрены нижних конечностей.
Первым клиническим признаком страдания, становится синдром перемежающейся хромоты. Он отличается острой жгучей, распирающей или схваткообразной болью в икроножных мышцах либо только чувством чрезмерного утомления конечности, вызванными ишемией скелетной мускулатуры при физической нагрузке. Боли в ногах появляются при ходьбе и проходят после небольшого отдыха, в результате человек вынужден остановится, немножко постоять и за тем, продолжить ходьбу.
При окклюзии дистального отдела брюшной аорты боль может локализоваться в поясничной и ягодичной областях, а также в мышцах бедра ("высокая" перемежающаяся хромота). Приступы боли (иногда с последующим непродолжительным судорожным сокращением мышц) или своеобразной усталости в ногах с онемением появляются после более или менее длительной ходьбы по ровной дороге, практически полностью снимаются после непродолжительной (в течение нескольких минут или даже секунд) остановки, и на первых этапах заболевания в покое не возникают.
При подъеме по лестнице, ходьбе по пересеченной местности или индивидуально завышенной физической нагрузке такие приступы развиваются значительно скорее. Интенсивность неприятных и болезненных ощущений в ногах обычно выше в начале ходьбы и в холодное время года.
Боль в покое, выступающая в качестве самостоятельного симптома тяжелой недостаточности кровоснабжения с ишемией нижних конечностей, локализуется преимущественно в пальцах стопы или в области ее свода, сопровождается ощущениями онемения, похолодания, зуда или "ползания мурашек" и сочетается как с феноменом перемежающейся хромоты, так и с трофическими нарушениями кожных покровов.
Еще сравнительно недавно не фиксировавший внимание на том, как он движется или отдыхает, человек замечает однажды, что отныне не может больше сидеть, положив ногу на ногу.
Боль в покое усиливается в постели (особенно в горизонтальном положении с приподнятыми нижними конечностями) и ослабевает, когда пациент опускает ноги на пол. Комплекс неприятных ощущений в нижних конечностях порой заставляет больных непрерывно менять положение ног в постели, разглаживать их, садиться, вставать, ходить и снова ложиться.
Степени недостаточности артериального кровоснабжения соответствует в определенной мере цвет кожных покровов и снижение кожной температуры пораженной конечности (зябкость стоп). В последующем могут развиваться трофические нарушения кожи голени и стопы, вплоть до образования трофических язв и гангрены.
Своевременное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей в большинстве случаев позволяет достичь хорошего результата. Поэтому при обнаружении первых симптомов заболевания не пользуйтесь сомнительными советами своих знакомых и родственников, а как можно скорее обратитесь к сосудистому хирургу. После проведения специального обследования врач поставит диагноз и порекомендует лучший способ лечения.
К факторам риска развития облитерирующих заболеваний сосудов ног относят курение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, семейную гиперлипидемию (наличие родителей, родных братьев либо сестер, у которых облитерирующая патология артериальных сосудов, независимо от локализации, развилась в возрасте до 50—55 лет), избыточную массу тела, сахарный диабет, гиподинамию.
На сегодняшний день применяется много методов лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – от медикаментозного до оперативного.
К сожалению, в повседневной практике врачи очень часто встречаются с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия и атеросклеротические поражения сосудов нижних конечностей. У этих заболеваний единая причина — атеросклероз.
При этом клиническая картина определяется нарушениями кровообращения с развитием ишемических изменений в заинтересованных органах. И хотя медикаментозное лечение этих заболеваний имеет определенные различия, методика озонотерапии при них принципиально одинакова. Назначение озонотерапии в качестве лечебного средства при атеросклерозе и атеросклеротическом поражении сосудов и заболеваниях, связанных с ними, требует рассмотрения механизмов воздействия озонокислородных смесей, обеспечивающих лечебный эффект. Выделено 4 таких механизма:
Влияние на процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы защиты (АОЗ).
Противовоспалительное действие.
Разжижение крови.
Влияние на кислородтранспортную систему.
Терапия озонокислородной смесью с низким содержанием озона, которая применяется при лечении атеросклеротических поражений, способствует активизации антиоксидантной системы защиты, снимая токсическое воздействие свободных радикалов на сосудистую стенку. При атеросклеротических поражениях сосудов острые клинические проявления в виде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта, тромбоза артерий нижних конечностей имеют общую основу - нарушение целостности внутренней оболочки сосуда или разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз в месте разрыва, ведущие к острому расстройству кровообращения.
Противовоспалительное свойство озона широко известно. Подтверждением его действия в данном случае являются высокая клиническая эффективность, отмечаемая при острых сосудистых катастрофах (инфаркте миокарда, инсульте, нестабильной стенокардии. С этих позиций использование озонотерапии может рассматриваться, как средство профилактики прогрессирования атеросклеротических поражений сосудов.
Основным механизмом терапевтического действия озона является облегчение высвобождения кислорода в окружающие ткани. При этом в участках тканей с недостаточным кровообращением отдача кислорода происходит в большем объеме. Этого эффекта не удается достичь с помощью медикаментов.
Озон не только улучшает доставку кислорода при атеросклеротических ишемических состояниях. Он участвует и в более глубоких обменных процессах, в частности влияет на окислительно-восстановительные процессы. Это способствует лучшему использованию артериального кислорода в снятии гипоксических (недостаток кислорода) состояний и восстановлению функций клеток.
В тех случаях, когда озонотерапия проводится в виде курсового лечения, а это относится к дисциркуляторной энцефалопатии и атеросклеротическому поражению сосудов нижних конечностей, она используется как монотерапия озонокислородными смесями. У больных же ишемической болезнью сердца озонотерапия, как правило, сочетается с медикаментозным лечением. В этих случаях по мере улучшения состояния больных доза медикаментов постепенно уменьшается, а при возможности они отменяются совсем.
| 
